● 我国是出生缺陷高发国，每年有20万～30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，出生缺陷儿童总数高达80万～100万，占出生人口总数的4％～6％。

● 我国前5位的出生缺陷为先天性心脏病、神经管畸形（无脑畸形和脊柱裂）、唇腭裂、脑积水和肢体畸形。

● 今年2月，卫生部颁布了《孕前保健服务工作规范（试行）》。这是我国政府宣布在全国范围内组织开展孕前保健服务的一部新的法规。

● 每年9月12日为“中国预防出生缺陷日”。

出生缺陷每年约5％

出生缺陷是新生儿出生时就显现的身体结构的明显异常，以及出生后数日数月，甚至数年才表现出来的功能障碍或代谢异常。出生缺陷约占5％如果按照我国每年2000万出生人口总数计算，每年有80万～120万新生儿有出生缺陷，占出生人口总数的5％左右。前5位的出生缺陷我国排列前5位的出生缺陷是先天性心脏病、神经管畸形（无脑畸形和脊柱裂）、唇腭裂、脑积水和肢体畸形。在我国每年出生的新生儿中，约有22万先天性心脏病患儿，10万～12万神经管畸形患儿，5万唇腭裂患儿。另一种严重的智力障碍是先天愚型，也叫唐氏综合征，每年约出生3万患儿。

出生缺陷的流行特点

出生缺陷的发生机制迄今尚未完全明确。以神经管畸形为代表的出生缺陷有三大流行特点：1．农村多于城市。2．北方高于南方。3．妇女在冬春季怀孕，比夏秋季怀孕发生神经管畸形的几率大。这些出生缺陷的流行特点意味着在今后若干年里，我国所面临的出生缺陷居高不下的形势比较严峻。但是只要落实简单有效的一级预防措施，比如妇女在妊娠前后增补叶酸，就能减少85％的神经管畸形患儿出生。

孕前保健有了新法规

为了预防出生缺陷，提高我国出生人口素质，卫生部、中国残疾人联合会颁布了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（2002～2010）》，并将每年的9月12日定为“中国预防出生缺陷日”。今年2月，卫生部又颁布了《孕前保健服务工作规范（试行）》，这是我国政府宣布在全国范围内组织开展孕前保健服务的一部新的法规。

婚前检查≠孕前保健

2005年，美国疾病预防控制中心发表了《改善孕前健康和孕前保健的建议》。目前世界上大多数国家采用了孕前保健服务理念，其目标是为育龄妇女及其家庭提供健康教育和预防保健服务，以减少流产、早产、死产、胎儿发育障碍或迟缓、先天畸形、孕产妇严重妊娠合并症等不良后果的发生。

孕前保健早于婚前检查

从进入青春期（从月经初潮起，至逐渐性发育成熟）到更年期（即停止排卵和绝经），女性大约要经历30多年的生育周期。随着人类生活水平的提高和全球环境变暖等因素的影响，女性月经初潮的年龄在逐渐提前，而绝经的年龄也相应推迟。在这样一个漫长的生育周期当中，只要在发生性行为时未加以保护，都有怀孕的可能。一旦意外怀孕，女性就不得不选择是继续妊娠至分娩还是流产。事实上，目前在多数情况下，女性会选择流产，这就容易对女性健康形成威胁。从这个意义上来说，婚前保健是以准备结婚为起点，而孕前保健的起点更早，并且要持续30余年，因此比婚前检查的意义和内容更宽泛和完整。

不仅仅是女人需要了解

孕前保健的人群可以分为：

1．基本人群：目前世界多数国家界定为15～45岁的育龄妇女。

2．相关人群：指育龄妇女的家人、朋友、同学、同事，特别是配偶或性伴侣。因为这部分人会通过各种方式、理念、习俗和行为影响到妇女的妊娠结局。可见，育龄妇女及相关人群都需要知晓正确的生育知识，并需要进行社会适应和心理调试方面的咨询。

保健对象和育龄人群：

让我们先来看看我国育龄人群体检和保健的现状：不少人认为，“强制婚前体检”被取消了，工作忙，也就不再把婚前体检放在心上。不少地区孕前保健基本上没有开展。随着社会环境的宽松，青年人发生婚前性行为的现象日益普遍。据我国南方几个城市的调查，现在青年人结婚时，有人工流产史的女性已达到15％～40％。由于生活压力大，不少人准备到35岁以后再结婚生子。一旦大龄女青年意外怀孕，也面临着两难的选择：继续怀孕，由于缺乏身体和心理准备而难以维系；反复流产，又有面临着发生不育不孕的可能。所以我们认为，以下人员都有必要接受孕前保健服务：

1．15～45岁未婚育龄男女。

2．准备结婚、生育的夫妇。

3．有重大疾病史和不良孕产史的夫妇。

4．大龄（特别是超过35岁）的育龄青年。

5．在有毒有害作业环境工作的准备生育的夫妇。

6．曾经采取避孕措施又准备生育的夫妇。

7．其他医生认为需要进行孕前保健的夫妇。

保健不保健 就是不一样

国内外经验表明，进行孕前保健具有多种益处：

● 减少非意愿或非计划怀孕

在低收入和文化水平不高的妇女中，非意愿和非计划妊娠率较高。2002年，一份系统孕前保健回顾资料表明，这类妇女在接受孕前保健服务之后，意愿妊娠或计划怀孕的比例，比没有得到孕前保健的妇女提高了64％。

● 出生缺陷率下降

匈牙利的研究结果表明，接受孕前保健服务的妇女，后代发生重大先天畸形的比例为20.6‰，而普通育龄妇女的发生率为35‰。孕前保健还使新生儿的出生体重有所增加。

● 有利于落实预防措施

以预防神经管畸形为例，妇女增补叶酸是预防神经管畸形的有效措施。以往我国是通过婚前保健进行宣教和发放小剂量叶酸增补剂。但是我国许多地区由于放松了婚前体检，使许多出生缺陷出现了大幅度上升。在孕前保健服务中，育龄妇女增补叶酸的措施会进一步落实，具体表现为孕前服药率和孕妇全程足量服药率显著提高。

● 有利于改变不良生活方式

在美国，“星期天婴儿”，即胎儿酒精中毒综合征的发生率较高，以往没有好的解决办法。美国疾病预防控制中心通过孕前保健途径，使68.5％的嗜酒妇女停止了饮酒，或者在饮酒期间主动采取了有效的避孕措施。另外，患高血压、肥胖和糖尿病的孕妇，也能通过孕前保健指导，进行饮食控制及药物治疗。

● 促使男性参与孕前保健

我国不育不孕的夫妇约占10％。开展孕前保健服务，能尽早发现不孕、不育等比较隐匿的生育健康问题，促使男性参与孕前保健。

● 个性化服务得到保证

孕前保健采用的是个性化服务，各级妇幼保健机构设计和安排了一系列“服务套餐”。准备生育的夫妇可以根据自身的需求进行“知情选择”，使保健服务更符合个性化需求。

参加孕前保健可防出生缺陷

这一个真实的故事，明海是三代单传的独子，妻子小芳怀孕后，公婆足足高兴了10个月。但万没想到，小芳生下了一个神经管畸形儿。两年后小芳再次怀孕，生下的还是神经管畸形儿。她的婆婆、妈妈四处烧香拜佛，祈求神灵保佑。可是后来连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿。不仅公婆至死也没见到健康的孙辈，明海还提出离婚。后来在县妇幼保健院医生的指导下，小芳开始服用小剂量叶酸片，6个月后再次怀孕，终于生了一个健康聪明的女儿。

孕前保健的起始时间

妇女在怀孕前6个月就应开始进行孕前保健。在此期间需要避孕。在孕前6个月，甚至更长一段时间里，育龄夫妇就应该从生活方式、心理调试、膳食营养、停止避孕、环境改善、工种调整、计划免疫、体格锻炼、对原有疾病进行治疗等各方面，为孕育胎儿做好准备。

具体预防措施

1．避免近亲结婚和大龄生育（大于35岁）。

2．为了解夫妇双方是否存在不利于胎儿的疾病，夫妇双方最好在怀孕前到医疗机构做一次全面体检。

3．有遗传病家族史及不良孕育史者应进行遗传咨询。

4．注意改善饮食，增强营养，增补叶酸等营养素。

5．必要时，可在怀孕前3个月接种乙肝疫苗和风疹疫苗等。

6．养成良好的生活习惯，包括戒烟、戒酒，避免接触有毒有害物，不乱用药，保持精神愉快等。

专家档案

李竹，北京大学生育健康研究所所长、教授、博士生导师，卫生部生育健康重点实验室主任，卫生部生殖健康专家组成员，世界卫生组织出生缺陷与遗传性疾病顾问组成员，世界卫生组织叶酸与维生素B12营养顾问组成员，世界卫生组织妇幼44卫生信息顾问组成员。1993年被授予“有突出贡献的科学家”称号，享受国务院颁发的政府特殊津贴。

边旭明，北京协和医院妇产科教授、副主任，产科主任，博士生导师，中华围产医学会常务委员，北京围产医学分会副主任委员，生殖医学及中国妇产科临床杂志编委，卫生部国家产前诊断技术专家组成员，北京市产前诊断专家委员会主任委员。